Внутрибольничная телеметрия

Широкое использование в клинической практике лекарственных препаратов, удлиняющих процессы реполяризации желудочков, выдвинуло еще одну новую задачу стационарного мониторирования ЭКГ: наблюдение за длительностью интервала QT с целью предупреждения развития желудочковой тахикардии torsades de pointes.

Накопление опыта стационарного мониторирования ЭКГ показало, между тем, что могут быть выделены категории больных, которым мониторирование ЭКГ в реальном времени является весьма полезным, хотя и необязательным во всех случаях, поскольку клинические состояния не предполагают возможности развития событий, связанных с риском для жизни. В этих случаях мониторирование может осуществляться вне блоков интенсивной терапии во вспомогательных палатах и с использованием телеметрических систем наблюдения, позволяющих больным определенную двигательную активность и относительную свободу передвижения.

К таким состояниям относятся:

• неосложнённый инфаркт миокарда сроком более 48 часов
• диагностически неопределенный болевой синдром в грудной клетке, требующий дальнейшего наблюдения
• состояния после неосложнённых чрескожных коронарных вмешательств и после рутинной коронарной ангиографии
• начальные этапы лечения антиаритмическими препаратами или препаратами для контроля частоты ритма сердца при предсердных тахиаритмиях
• состояние после имплантации искусственного водителя ритма у независимых от пейсмекера больных
• состояние после неосложнённой чрескожной катетерной аблации по поводу аритмий
• обследование по поводу обмороков неясной природы
• терминальные состояния, не подлежащие реанимации, протекающие с аритмиями, требующими лечения из-за дискомфорта
• состояния после хирургических вмешательств у больных с высоким риском ишемии миокарда
• врожденные или приобретенные состояния у детей, связанные с риском развития ишемии или инфаркта миокарда
• начальные этапы лечения психотропными или иными лекарственными препаратами, влияющими на длительность интервала QT, определяя тем самым риск развития torsades de pointes
• острые неврологические состояния, в частности субарахноидальные кровоизлияния

Комплекс для телеметрической регистрации ЭКГ «Астрокард® - Телеметрия» предназначен для беспроводного непрерывного мониторирования электрокардиограммы в режиме реального времени на протяжении длительного времени (не менее 24 часов). Комплекс обеспечивает мониторирование ЭКГ по 2-3 или 12 отведениям в зависимости от типа используемых телеметрических регистраторов ЭКГ, выдачу сигнала «Тревога» на важнейшие нарушения ритма и проводимости, динамики ST, запись ЭКГ всех пациентов в Базу данных и последующий их ретроспективный анализ по программам холтеровского мониторирования. Клинические отделения, в которых развертывается комплекс, оборудуются необходимым количеством радиоточек для непрерывной регистрации ЭКГ у свободно перемещающихся по отделению пациентов.

Типы телеметрических регистраторов

В настоящее время выпускается несколько видов носимых регистраторов с цифровой передачей данных ЭКГ по радиоканалу

• 2-3 отведения для наблюдения за нарушениями ритма
• 12 отведений для наблюдения за ишемическими изменениями и контроля интервала QT

Все они обеспечивают регистрацию ЭКГ и передачу на Центральную станцию по заданному количеству каналов, а так же снабжены кнопкой отметки событий и вызова персонала.

Телеметрическая центральная мониторная станция

Телеметрическая центральная станция по своим функциям аналогична центральным станциям при стационарном мониторировании. Она состоит из одного или нескольких специализированных компьютеров и позволяет:

• непрерывно отображать на экране ЭКГ мониторируемых пациентов (до 64 пациентов)
• анализировать получаемую информацию с подачей сигналов тревоги на важнейшие нарушения ритма и проводимости, динамики ST
• оперативно распечатывать фрагменты ЭКГ различных пациентов
• сохранять записи всех пациентов в полном объеме в Базе данных с возможностью последующей детальной ретроспективной обработки с использованием программ холтеровского мониторирования.

Благодаря применению цифровой передачи данных и обработки сигналов, оригинальной методике выделения QRS-комплексов и коррекции смещения изолинии достигается высокое и стабильное качество записи ЭКГ (исключение дрейфа изолинии и подавление помех), точное определение депрессии и элевации ST-сегмента в том числе и для выдачи сигнала «тревога».

Для удобства медицинского персонала нами создана Мобильная телеметрическая мониторная центральная станция, представляющая собой портативное устройство воспроизводящее экран центральной станции и сигналы «тревога». Врач с мобильной станцией может свободно перемещаться по оборудованному отделению.

ЭКГ пациентов, записанные во время мониторирования на центральной станции могут быть проанализированы как обычные записи суточного (холтеровского) мониторирования со следующими возможностями:

• Просмотр ЭКГ по 2-3 или 12 отведениям
• Автоматическая классификация желудочковых комплексов по их форме
• Автоматический анализ желудочковых и наджелудочковых, включая мерцательную аритмию, нарушений ритма после экспертной оценки врачом типов QRS-комплексов
• Анализ динамики сегмента ST
• Вычисление спектральных и временных показателей вариабельности ритма за сутки, за каждый час записи, а также за любой 5-и минутный интервал
• Вычисление значения интервала QT по вершине и по окончанию волны Т(QTa и QTe)
• Аналитическое (уравнение регрессии) и графическое вычисление зависимости значения интервала QT от RR за сутки
• Автоматическое выделение сигнала артефакта стимула и анализ работы основных типов имплантируемых стимуляторов
• Представление результатов анализа в виде графиков и таблиц
• Автоматическое вычисление трендов ЧСС, RR, ST (для всех каналов)
• Возможность ручной коррекции результатов машинного анализа
• Распечатку всех результатов анализа, а также любого участка ЭКГ на принтере с эквивалентной скоростью движения бумаги – 2,5, 5, 10, 25, 50, 100, 200 и 400мм/с и в масштабе 1, 2, 5, 10, 20, 50, 100 и 200 мм/мВ
• Распечатку всей 24-х часовой записи по любому из каналов в “сжатом” в масштабе 15мин/стр., 30мин/стр. и 60мин/стр.
• Частотный анализ нарушений ритма сердца
• Анализ зубца P, включая определение интервала PQ и анализ событий типа P на Т (алгоритм PTAFDEF®)
• Анализ альтернации QRST
• Анализ турбулентности сердечного ритма